Penil Doppler ve Erektil Disfonksiyon
Erektil disfonksiyon psikojenik, nörojenik, arteriojenik ve venojenik nedenler. Çoğu zaman birden fazla neden birlikte olabilir.
Spesifik bir nedenin saptanması özellikle genç erkeklerde önemlidir çünkü düzeltilebilir vasküler anormallikler sık görülür. Erektil disfonksiyonnun organik nedenleri %50-90 oranında görülür.
Normal endokrin dengenin ve bozulmamış sinir sisteminin varlığı, yaklaşık %50-70 oranında vasküler orijinli, arteriyel yetmezlik veya venöz yetersizlik görülür. Saf arteriojenik iktidarsızlık yaklaşık % 30’unu oluşturur. İzole venojenik iktidarsızlık yaklaşık % 15 oranında bulunur.
Penis anatomisi
Penis üç gövdeden oluşur: İki korpus kavernozum ve bir korpus spongiozum. Korpus kavernozum ana erektil organlardır. Korpus spongiosum üretrayı içerir. Bir septum iki korpus kavernozumu ayırır korpus kavernozumlar arasında iletişimi sağlayan fenestrasyonları içerir.
Penisin kanlanması esas olarak iç kısımdandır. İnternal iliakın anterior bölümünden köken alan pudendal arterler penil arteri verir. Penis tabanında bir kavernozal arter ve bir dorsal artere dallanır. Kavernozal arterler kan akışının birincil kaynağıdır.
Penil Doppler: Teknik
Kavernozal arter ölçülür. 50 mg papaverinin intrakavernosal enjeksiyonundan 5 , 10 15 ve 20. dakikada , tekrar kavernozal arter ölçülür ve Doppler spektrumları elde edilir. Dorsal penis arterleri ve derin dorsal ven de değerlendirilir. Doppler açısı korunur 30-60 derece arası. Örnek hacmi ve duvar filtresi minimuma sabitlenmiştir.
Penil ereksiyon sırasında kavernozal arteriyel akışın normal ilerlemesi
Gevşek durumda, minimum diyastolik akış ile monofazik akış mevcuttur. Ereksiyonun başlamasıyla birlikte hem sistolik hem de diyastolik akımda artış olur. İntrakavernozal basınç arttıkça dikrotik bir çentik belirir ve diyastolik akımda azalma meydana gelir. Sürekli artan basınçlarla diyastol sonu akış sıfıra düşer ve ardından diyastolik akış tersine döner. Daha sonra sistolik akım daralır ve diyastolik akım tamamen kaybolur.
Penil Dopplerde Arteriyel Yetersizlik
Arteriyel hastalığın varlığını gösteren parametreler, vazoaktif maddelere normalin altında bir klinik yanıttır; kavernozal arterin çapı % 60 dan az artar ve kavernozal arterlerin tepe sistolik hızı 30 cm/sn’den azdır.
Diyabetik arteriyopati
Özellikle diabetes mellitusun erektil disfonksiyon vakalarının önemli bir bölümünden sorumlu olduğu düşünülmektedir.
Diyabetin erkek cinsel işlevine zararlı etkileri, hem kan damarları hem de periferik sinirlerdeki hasarın belirtileri gibi görünmektedir.
Periferik duyusal ve otonomik nöropati, diyabetik hasta popülasyonunda iyi bir şekilde belgelenmiştir.
Penil Doppler ve Peyronie hastalığı
Peyronie hastalığı korpus kavernozumları kaplayan tunica albuginea’nın fibrozisidir.
Nedeni bilinmemekle birlikte inflamatuar bir yanıtı veya vasküliti temsil ettiği düşünülmektedir. Hastalık genellikle penis dorsumunu tutar, ancak interkavernosal septum da dahil olmak üzere tunica albuginea’nın herhangi bir bölümünü tutabilir. Ereksiyon sırasında penis, tutulan taraf normal olarak genişleyemediği için tutulan tarafa doğru bükülür. Durum ağrılı olabilir ve iktidarsızlığa neden olabilir. Sonografik bulgular kalın bir ekojenik plak içerir.
Penil Doppler ve Priapizm
Priapizm, cinsel uyarılma ile ilişkili olmayan uzun süreli bir penis ereksiyonudur. İki tür priapizm meydana geldiği bilinmektedir. Daha yaygın olan veno-okluziv form, ağrılı bir ereksiyon ile kendini gösterir , iskemi, venöz staz ve korpus kavernozum içinde kan birikmesi ile karakterize edilir. Venöz priapizmin patofizyolojik mekanizması, korpusta venöz drenajı engelleyen kan pıhtısıdır. Genellikle idiyopatiktir, ancak orak hücre özelliklerine sahip hastalarda daha sık görülür. Yaygın olmayan bir tip olan arteriyel (yüksek akışlı) form, ağrısız ereksiyon ile ilişkilidir ve genellikle travmatik kökenlidir. Yüksek akımlı priapizmin patofizyolojik mekanizmasının düzensiz arteriyel akım olduğu düşünülmektedir.
Penil Dopplerde Venöz Yetmezlik
Normal arteriyel fonksiyonun varlığında, düşündüren Doppler bulguları
Anormal bir venöz sızıntı, diyastolik diyastol sonu hızının devam etmesidir.
5 cm/sn’den daha büyük kavernozal arter ve
derin sırt damarı. diyastolik akışın tersine çevrilmesinin gelişimi
enjeksiyonun venöz yetkinliğin güvenilir bir göstergesi olduğu bulunmuştur.
Penil Fraktür
Penil fraktür, tunika albugineadaki bir yırtıktır. Penil fraktürler ereksiyon halindeki penisin akut bükülmesinden kaynaklanır. Kırıklar, tunica albuginea’nın ince ekojenik hattının kesilmesi görüntülenerek sonografik olarak teşhis edilebilir.